صنعاء / بشير الحزمي :تعد المكورات الرئوية أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم ، وقد قدرت منظمة الصحة العالمية في عام 2005م عدد الوفيات الناجمة عن هذه العدوى سنوياً بنحو ( 1.600.000) شخص منهم ( 800.000) طفل دون سن الخامسة معظمهم من البلدان النامية. صحيفة (14 أكتوبر) وبمناسبة قرب موعد تدشين لقاح المكورات الرئوية في بلادنا ضمن لقاحات التحصين الروتين للأطفال دون سن العام في عموم محافظات الجمهورية وذلك يوم السبت القادم تستعرض لقرائها ورقة العمل المقدمة من قبل خبير منظمة الصحة العالمية الدكتور / محمد أسامة مرعي في اللقاء التعريفي لإعلاميين بلقاح المكورات الرئوية الذي عقد نهاية الأسبوع الماضي بصنعاء والتي جاء فيها:- إن منظمة الصحة العالمية وادراكاً منها للعبء الثقيل لمرض المكورات الرئوية لدى صغار الأطفال ومأمونية لقاح المكورات الرئوية ونجاعته في هذه الفئة العمرية ، فإنها تؤكد ضرورة ايلاء أولوية لإدراج هذا اللقاح في البرامج الوطنية للتحصين خاصة في البلدان التي تزيد فيها معدلات وفيات الأطفال دون سن الخامسة على 50 طفلاً / 1000 مولود حي ، ويبلغ هذا المعدل في بلادنا (78طفلاً / 1000) مولود حي. وذكر الدكتور مرعي في ورقته أن إدخال هذا اللقاح وبدعم من الحلف العالمي للقاحات سوف يسهم في تخفيض معدلات المراضة والوفيات بين الأطفال دون سن الخامسة ما يساعد بشكل كبير في تحقيق الهدف الرابع من الأهداف التنموية للألفية الثالثة الذي يهدف إلى خفض وفيات الأطفال بنسبة الثلثين بحلول عام 2015 مقارنة بعام 1990م . [c1]أمراض المكورات الرئوية [/c]وعرفت ورقة العمل المكورات الرئوية بأنها بكتيريا جرثومية ولها أنماط مصلية كثيرة (seroty pes) توجد هذه الجراثيم بشكل كبير في الأنف والبلعوم للأشخاص الأصحاء ، تستطيع هذه الجراثيم في ظروف معينة الانتقال إلى أعضاء الجسم الأخرى فتسبب العديد من الأمراض ومنها الالتهاب الرئوي الذي يعتبر السبب الرئيسي للالتهاب الرئوي الجرثومي. وعن الأمراض التي تسبب فيها المكورات الرئوية أوضحت ورقة العمل أن معظم أمراض المكورات الرئوية الخطيرة تحدث نتيجة غزو هذه الجراثيم لبعض الأعضاء أي الأماكن التي تكون عميقة في الأحوال العادية ما يتسبب بحدوث أمراض خطيرة ووفيات كثيرة ومن هذه الأمراض: ( الالتهاب الرئوي الجرثومي ، الالتهاب السحائي ، تجرثم الدم الحموي ، التهاب المفاصل ، التهاب الصفاق ، التهاب العظام والنخاع ) ، كما أن المكورات الرئوية تسبب امراضاً اقل خطورة ولكنها أكثر انتشاراً ومنها : ( التهاب الأذن الوسطى الحاد، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الشعب الهوائية). [c1]حجم المشكلة[/c]وعن حجم المشكلة الذي تسببه أمراض المكورات الرئوية في اليمن والعالم قال خبير منظمة الصحة العالمية : إن وفيات الأطفال الناتجة عن أمراض المكورات الرئوية تشكل أكثر من ( 800.000) وفاة في العالم بينما تبلغ إجمالي الوفيات عند كل الفئات العمرية حوالي ( 1.600.000) وفاة ، وإن الامراض التي تسببها جراثيم المكورات الرئوية تسبب الوفاة في (10-50%) من الحالات المرضية. و أوضح أن التهابات الجهاز التنفسي الحادة وخاصة الالتهاب الرئوي تمثل السبب الأول لوفيات الأطفال دون الخامسة في اليمن حيث تمثل حالياً ( 20 %) من نسبة هذه الوفيات وتعتبر بكتيريا المكورات الرئوية السبب الرئيسي لحدوث التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، وهذه الحالات والمعالجة تؤدي إلى الإقامة بالمستشفيات أو الوفاة نظراً لتأخر اكتشاف الحالات والمعالجة وتشكل مقاومة المكورات الرئوية للمضادات الحيوية مثل (البنسلين) و ( السيفالوسبورين) ، و(الكوترايموكسازول) مشكلة خطيرة ومتفاقمة في جميع أنحاء العالم ، ما يؤكد أهمية الوقاية من المكورات الرئوية عن طريق التحصين كما تعتبر البكتيريا الجرثومية للمكورات الرئوية في اليمن السبب الأول لالتهاب السحايا بين الأطفال دون السنوات الخمس فهي تسبب حوالي 47 % من حالات التهاب السحايا المسجلة في المستشفيات الست الكبيرة المشمولة بشبكة الترصد الخاصة بأمراض السحايا والمكورات الرئوية وأمراض ( (الروتا فيروس ) المدعومة من منظمة الصحة العالمية. وأشار إلى أن، التهاب السحايا الذي يصيب الدماغ والنخاع الشوكي والسحايا يعتبر من الأمراض الخطيرة والصعبة العلاج خاصة مع ازدياد مقاومة الجراثيم للمضادات الحيوية إن الالتهاب السحائي بالمكورات الرئوية يسبب الوفاة في (10 - 45 %) من الحالات عند الأطفال. وكذلك يسبب إعاقات مدى الحياة مثل فقد السمع وفقد الرؤيا والشلل وفقد الذاكرة .. الخ ، عند حوالي (15-20%) من الأطفال المصابين. [c1]المعرضون للإصابة بالمرض [/c]وعن الفئة الأكثر عرضة لخطر الإصابة بأمراض المكورات الرئوية قال الدكتور / مرعي إن أمراض المكورات الرئوية تحدث في جميع الأعمار إلا أن الفئة الأكثر تعرضا للإصابة هم الأطفال دون سن الخامسة وخاصة الأطفال دون سن السنتين يعتبرون الأكثر عرضة لخطر الإصابة والموت من هذه الأمراض ، وكذا كبار السن أكثر من (65) عاماً وايضاً المصابون بمرض فقر الدم المنجلي والأفراد المصابون بفيروس العوز المناعي البشري ( الايدز) وأمراض الكلية المزمنة والأطفال الذين لا يرضعون رضاعة طبيعية وكذلك التعرض لدخان السجائر داخل الغرف المغلقة. وحول كيفية انتشار أمراض المكورات الرئوية أوضح خبير منظمة الصحة العالمية في ورقته أن جراثيم المكورات الرئوية توجد بشكل طبيعي في الأنف والبلعوم لحوالي (70%) من الأشخاص الأصحاء ، وتنتقل عن طريق التعرض المباشر للإفرازات التنفسية للمرضى من الرذاذ المتناثر أثناء السعال والعطس وكذلك التماس القريب واستخدام الأدوات الشخصية للمرضى. وعن إمكانية علاج أمراض المكورات الرئوية قال إن هذه الأمراض تعالج بالمضادات الحيوية مثل ( الامكسيسللين) و ( الكوتري موكسازول) وغيرهما وتعطى من خلال الوصفات الطبية في العيادات أو المستشفيات ، لكن بعض جراثيم المكورات الرئوية أصبحت مقاومة لتلك المضادات الحيوية في كثير من البلدان ما يستدعى استعمال مضادات حيوية أخرى مثل ( السفالويسبورينات) و ( الفانكو ما يسين ) وخاصة لعلاج الالتهاب السحائي. [c1] طرق الوقاية [/c]وفي ما تتعلق بطرق الوقاية من الأمراض الناتجة عن الإصابة بيكتيريا المكورات الرئوية قال إن إتباع السلوك الصحي الشخصي من خلال تجنب الازدحام ما أمكن واستخدام المناديل أثناء السعال والعطس والتخلص السليم منها ، وعدم استخدام الأدوات الشخصية للمرضى وكذلك من خلال الحد من التعرض لعوامل الخطر ، مثل التلوث المنزلي ودخان التبغ ، والفطام المبكر ، ونقص التغذية. وأكد أن التحصين بلقاح المكورات الرئوية يعتبر الطريقة الأكثر فعالية التي تؤدي إلى تخفيض كبير في أمراض ووفيات الأطفال. [c1] التحصين باللقاح [/c]و أوضح لقاح المكورات الرئوية يسمى لقاح المكورات الرئوية ذو ال ( 13) نمطاً ( pcv13 ) ، وهو يقي من ( 13) نمطاً مصلياً من تلك البكتيريا المسؤولة عن حوالي (75-85%) من أمراض المكورات الرئوية ، حيث سيتم إدخال هذا اللقاح إلى جدول التحصين الروتيني للأطفال وسوف يتوفر اللقاح في كل المرافق الصحية كما بقية اللقاحات وبشكل مجاني. وأكد فعالية لقاح المكورات الرئوية، الذي يحمي من الأمراض الخطيرة للمكورات الرئوية مثل الالتهاب السحائي والالتهاب الرئوي وتجرثم الدم. وقال إن هذا اللقاح يعتبر سليماً ومأموناً ولم تسجل حدوث آثار جانبية شديدة نتيجة إعطاء هذا اللقاح. و أوضح أن الآثار الجانبية التي تلي إعطاء لقاح المكورات الرئوية هي كما في باقي اللقاحات فإن الطفل الذي يأخذ اللقاح لا يحتاج إلى عناية خاصة ولكن قد يحدث بعض التفاعلات الموضعية كالاحمرار وقد تحدث حمى خفيفة تدوم ( 1-2) يوم يمكن علاجها بخافضات الحرارة العادية ( سيتامول أو بارامول9. ولفت إلى أن شكل اللقاح عبارة عن سائل تحتوي عبوته على جرعة واحدة، وان مقدار الجرعة هي (0.5) سي سي. [c1] الفئة المستهدفة [/c]وأشار إلى أن الفئة المستهدفة بالتحصين باللقاح ضد المكورات الرئوية هم الأطفال بدءاً من عمر ستة أسابيع لثلاث جرعات وبفاصل أربعة أسابيع بين كل جرعة وأخرى أي أن مواعيد الجرعات هي ( 14.10.6) اسبوعاً. و أوضح أن لقاح المكورات الرئوية يعطي للأطفال دون السنة والذين يأتون لأخذ الجرعة الأولى من لقاح الشلل والخماسي ويستكمل لهم الجرعات الثلاث بفاصل 4 أسابيع وبالتالي لا يعطي لقاح المكورات الرئوية للأطفال الذين قد اخذوا سابقاً الجرعة الأولى من لقاحي الشلل والخماسي ، ويمكن إعطاء لقاح المكورات الرئوية بالتزامن مع أي من اللقاحات الأخرى ، والأطفال الخدج يجب أن يبدؤوا بأخذ اللقاح كغيرهم عند الأسبوع السادس من عمرهم ويستكملون ثلاث جرعات بفاصل 4 أسابيع بين الجرعة والأخرى، كما يعطى لقاح المكورات الرئوية حتى للأطفال المصابين بالايدز أو فقر الدم المنجلي أو أي من الأمراض التي تسبب نقصاً في المناعة. وذكر خبير منظمة الصحة العالمية في ورقته أن لقاحي المكورات الرئوية والخماسي يعطيان في الوقت نفسه حيث تم الاتفاق بأن يتم إعطاء لقاح المكورات الرئوية في الفخذ الأيسر على أن يستمر إعطاء اللقاح الخماسي في الفخذ الأيمن ويعطى اللقاحات (المكورات الرئوية والخماسي) عميقاً في منتصف عضلة الفخذ الأمامية ما يستلزم أن تكون المحقنة عمودية أثناء الحقن.